Классификация раневых каналов по направлению и расположению в теле. Судебная медицина и психиатрия Смотреть что такое "раневой канал" в других словарях

В результате того, что пуля или дробь действует на различ­ные преграды (одежду, ткани и органы) одинаково как при выстреле в упор, так и с близкого и неблизкого расстояния, то механизм образования повреждений практически схож. Данный механизм состоит из этапов: ударного воздействия пули (разрыв и выбивание участков кожи, тканей — формирование дефекта), передачи тканям волны удара, сдавления и раздвигания распо­ложенных впереди тканей (то есть формирование раневого кана­ла).

В первые этапы образуется входная огнестрельная рана , име­ющая следующие признаки:

Наличие дефекта ткани (признак «минус-ткань») округлой или овальной формы;

Размеры несколько меньше диаметра пули (вследствие эла­стичности кожи);

Наличие пояска оссаднения в виде узкой полоски шири­ной 0,1-0,2 см, за счет плотного контакта кожи с боковой поверхностью пули;

Наличие пояска обтирания, шириной 0,1-0,2 см, темно-серого цвета, наличие пояска металлизации;

Отложение копоти;

Термические ожоги вокруг повреждения;

Следы от воздействия сгоревших и несгоревших порошинок.

К признакам, указывающим на выходную огнестрельную рану , относятся: отсутствие дефекта ткани, отсутствие пояска оссаднения, обтирания и металлизации, форма повреждения — щелевидная, неправильно овальная, края повреждения — не­ровные, легко сопоставимые, иногда вывернутые вовне.

Определение направления раневого канала в теле

Раневой канал — это линейное цилиндрической формы по­вреждение мягких тканей и костей, которое образуется за счет про­бивного действия пули, обладающей кинетической энергией.

Раневые каналы могут быть слепые, сквозные, прямоли­нейные и ломанные; непрерывные и прерванные; опоясываю­щие; одиночные и множественные. При формировании раневого канала от боковой поверхности пули образуется эффект молеку­лярного сотрясения. При несмертельных ранениях данные участ­ки тканей подвержены некрозу и отторжению.

Ударная головная волна, повреждая органы, содержащие жидкость (или полужидкие массы), вызывает в них гидродина­мический эффект в виде разрывов их стенки. Пуля, обладающая большой кинетической энергией, повреждает кость с образова­нием осколков, которые обнаруживаются по ходу раневого ка­нала. При прохождении через плоские кости пуля образует де­фект, по размеру близкий к поперечному ее сечению, а по форе - конусу, то есть дефект в месте контакта пули с костью значительно меньше, чем дефект, расположенный на обратной ее стороне.

Ранения дробью могут быть различными. Данное обстоя­тельство прежде всего зависит от дистанции выстрела. При вы­стреле с дистанции 1-2 м дробь летит сплошной массой и об­разует одну большую огнестрельную рану округлой формы раз­личного диаметра. При выстреле с расстояния 3-5 м от основной массы заряда все в большей мере отходят краевые дробины. Рана приобретает также округлую форму с выраженными фес­тончатыми краями и отдельными мелкими входными ранами, соответствующими отдельным дробинам. При выстреле с рас­стояния свыше 5 м дробь относительно равномерно рассеивает­ся. Эта площадь рассеивания постепенно увеличивается. Таким образом, полет дроби при выходе из канала ствола напоминает своеобразный конус. По площади рассеивания дроби можно приблизительно судить о расстоянии выстрела.

Вместе с дробовым зарядом из ствола вылетает пыж, обла­дая определенной массой и достаточно высокой начальной ско­ростью. Он может лететь на значительном расстоянии, иногда на несколько десятков метров, причиняя дополнительные повреж­дения.

Дробовые ранения большей частью слепые. Но ввиду того, что практически каждая дробинка имеет свой самостоятельный раневой канал, повреждения внутренних органов гораздо значи­тельнее, чем при огнестрельных ранениях пулей.

Для определения возможной дальности полета отдельной дробины в зависимости от ее диаметра обычно пользуются фор­мулой:

Д ½ 100 = Ð ,

где Д — диаметр дробины, мм;

Ð — дальность полета, м.

Таким образом, крупная дробь летит на расстояние несколько сотен метров.

В тканях, которые окружают раневой канал, различают 3 зоны повреждений (рис. 2).

Рис. 2. Строение огнестрельной раны бедра: а – до ПХО; б – после ПХО; 1 – входящее отверстие, 2 – выходящее отверстие, 3 – раневой канал, 4 – зона первичного травматического некроза.

Первая зона являет собой раневой канал как результат непосредственного разрушения тканей снарядом. Он заполнен отрывками повреждённых тканей, сгустками крови и раневым экссудатом.

Вторая зона - зона контузии, или первичного травматического некроза тканей вокруг раневого канала.

Третья зона - зона коммоции, или зона повторных некрозов.

Две последних зоны возникают в результате бокового действия снаряда в процессе образования временной пульсирующей полости.

С достаточной определенностью можно говорить только о раневом канале и зоне первичного некроза. Третья зона выделяется лишь условно. Она не показана сплошными, идентичными по глубине и характеру морфофункциональными изменениями в тканях. Эти изменения зависят от эластичности и стойкости тканевых структур на отдельных участках, потому повторный некроз очаговый, мозаичный и его ячейки могут располагаться как поблизости, так и на значительном отдалении, от раневого канала.

В развитии повторного некроза принимают участие несколько факторов. Главные среди них нарушения микроциркуляции и протеолиз, обусловленные освобождением ферментов в зоне первичного некроза. Однако для огнестрельных повреждений характерный также особенный, третий механизм повторного некроза. Он связан с кавитационным, ударно-волновым повреждением тонких субклеточных структур. Благодаря целеустремленному изучению вопросов раневой баллистики современных огнестрельных снарядов, а также исследованию биомолекулярной сущности влияния ударно-волнового механизма на ткани за пределами раневого канала понятия “молекулярное сотрясение” нашло новое, конкретное содержание.

В процессе формирования ячеек повторного некроза, распространенность которых зависит от баллистической характеристики снаряда, все 3 указанных механизма (кавитационное повреждение субклеточных структур, микроциркуляторные нарушения и протеолиз) объединяются и вступают в синергичное взаимодействие .

Раневой канал при сквозных ранениях имеет входящее и выходящее отверстия, при слепых только входящее (рис. 3).

Рис. 3. Множественные огнестрельные осколочные слепые ранения мягких тканей голени.

Размеры отверстий зависят от баллистических свойств снаряда .

При ранениях высокоскоростными малокалиберными пулями объем поврежденных тканей нарастает к выходящему отверстию;

при ранениях стреловидными элементами и игольчатыми пулями наблюдается равномерное повреждение тканей от входящего к выходящему отверстию

при ранениях стальными шариковыми осколками , ребристыми кубиками, каучуковыми и пластмассовыми шариками, осколками от корпусов снарядов наибольшие повреждения наблюдаются в зоне выходящего отверстия.

Это связано с тем, что форма осколков способствует более быстрой потере их скорости как в воздухе, так и в более плотных средах, и потому в зоне выходящего отверстия объемы повреждения тканей обычно незначительны. Направление и длина раневого канала могут быть самими разнообразными и определяются при сквозных ранениях путем сопоставления входящего и выходящего отверстий. При этом удается составить представление о тех тканях и органах, которые могут быть повреждены при данном ранении. При слепых ранениях путем простого осмотра раненого установить длину и направление раневого канала тяжело.

Раневой канал даже при сквозных ранениях пулей калибра 7,62 мм никогда не являет собой прямолинейную трубку . Это объясняется тем, что пуля при ударе, например, о кость, может изменить направление и раневой канал приобретает форму дуги, рога и т.д. Эти искривления называют первичными девиациями раневого канала. Кроме того, поврежденные при прямом ударе кожа, мышцы, фасции и другие ткани имеют разнообразную сократимость, и потому внутренняя форма раневого канала становится волновой, зубчатой. Такие искривления называют повторными девиациями раневого канала.

Необходимо учитывать особенности раневого канала при ранениях, которые сопровождаются многооскольчатыми переломами, при которых костные отломки разнообразного размера, получая часть энергии от снаряда с большой скоростью разлетаются в стороны от раневого канала, создавая ячейки дополнительного повреждения тканей.

Протекание раневого процесса и заживление ран связанны также с жизнедеятельностью микроорганизмов, которые всегда присутствуют в содержании раневого канала в виде такого называемого микробного загрязнения. Микроорганизмы попадают в рану при ранении , но могут попадать и позже , когда для этого создаются условия. Однако если микробное загрязнение является неминуемым и закономерным следствием ранения, то развитие раневой инфекции не закономерность, и раны могут заживать без осложнений, невзирая на присутствие в них микроорганизмов. Не все микроорганизмы, которые попали в рану, находят в ней условия для существования. Происходит их своеобразная селекция. Анаэробы плохо развиваются в широко открытой ране, которая хорошо аэрируется , некоторые микроорганизмы не могут развиваться в условиях ацидоза в ране, часть их механически вымывается из раны кровью и раневым секретом. Кроме того, микроорганизмы поддаются фагоцитозу и влиянию гуморальных иммунобиологических факторов. В то же время в огнестрельной ране есть и ряд условий, которые способствуют развитию раневой инфекции . К тому же, в ране могут образовываться замкнутые полости, куда не проникает воздух, который способствует развитию анаэробов . В стенках раневого канала находятся мертвые ткани, которые могут служить хорошей питательной средой для микроорганизмов . Стоит учитывать, что раневой канал окружен тканями с измененной реактивностью и сниженной сопротивляемостью инфекции. Способствуют развитию раневой инфекции массивная кровопотеря, белковый и электролитный дисбаланс, авитаминоз, иммунодефицит и другие неблагоприятные факторы.

Клинические признаки огнестрельного ранения зависят от калибра и конфигурации снаряда, который ранит, от сквозного или слепого, одиночного или многочисленного, изолированного или совокупного характера ранения, его локализации, повреждений сосудов, нервов, других важных анатомических образований и внутренних органов, а также от стадии раневого процесса. Обычно по характеру, размеру и конфигурации раневых отверстий в коже можно определить, каким снарядом (пуля, стандартный осколок или осколок неправильной формы) нанесена рана. При сопоставлении входящего и выходящего отверстий предположительно можно судить о повреждении разнообразных анатомических структур на пути ранящего снаряда. Боль в области раны, кровотечение разнообразной интенсивности и нарушения функции поврежденной части тела является постоянными клиническими признаками огнестрельного повреждения. Выраженность общих расстройств зависит от тяжести и локализации повреждения. В зависимости от сроков поступления раненных определяются признаки той или другой стадии раневого процесса.

В соответствии с общими филогенетически сформированными механизмами местных процессов в поврежденных тканях возможно заживление огнестрельной раны первичным или вторичным натяжением.

Заживление первичным натяжением происходит при “точечных”, чаще сквозных огнестрельных повреждениях, которые не сопровождаются большим разрушением тканей, их выраженным отеком или кровотечением. Такие раны обычно не нуждаются в хирургической обработке. Самоочистка раны при этом осуществляется в процессе травматического отека, который одновременно способствует смыканию краев раны . Созданный в области точечных раневых отверстий соответственно их размерам струп исполняет роль биологической повязки и обеспечивает рубцевание со следующей эпителизацией по поверхности ран.

Большие огнестрельные раны заживают вторичным натяжением. Это связано с наличием некротических тканей, при которых самоочистка раны проходит через нагноение. В этом случае нагноение не является обязательным признаком раневой инфекции и замещается образованием грануляционной ткани, которая означает переход к пролиферативной фазе воспаления. Заживление раны проходит от краевой эпителизации и завершается формированием грубого рубца. Рубцевание является следствием старения и сморщивания грануляционной ткани. Формированию в ряде случаев келоидного рубца способствуют гипопротеинемия, недостаточность альбуминов, ферментов, качественная недостаточность состава аминокислот.

Общие принципы лечения огнестрельных ранений.
Лечение сложных огнестрельных ранений разнообразной локализации с многочисленными повреждениями важных анатомических структур составляет задачу специализированных отделений госпитального звена. Обобщенной моделью, на которой можно рассмотреть принципы лечения огнестрельных ран, является костно-мышечная рана человека, нанесенная современными снарядами - высокоскоростными малокалиберными пулями и осколками взрывных боеприпасов.

Главные объекты лечебного влияния при огнестрельном ранении зона первичного разрушения (некроза) тканей и участка повторного некроза в ее окружении, а также микробная флора раны. С первых часов после ранения наравне с обезболиванием и прекращением кровотечения задание заключается в том, чтобы обеспечить наилучшие условия для самоочистки раны и ограничить распространение повторного некробиоза. Важнейшей и больше всего доступной формой начала лечебного процесса является наложение первичной повязки. Первичная повязка защищает рану от неблагоприятного влияния внешней среды и от повторного микробного загрязнения, обеспечивает отток раневого отделяемого с частичным удалением мелких элементов первичного загрязнения. При больших огнестрельных ранениях необходима иммобилизация поврежденного сегмента, который охраняет его от повторной травматизации .

Центральным компонентом лечебного влияния является хирургическая обработка огнестрельной раны . Большинство огнестрельных ран подлежат ранней хирургической обработке. В зависимости от показаний различают первичную и вторичную хирургическую обработку ран.

Первичная хирургическая обработка выполняется по первичным показаниям, то есть по поводу прямых и непосредственных последствий огнестрельной травмы (рис. 4).

Рис. 4. ПХО раны при пулевом ранении средней трети предплечья.

Вторичная хирургическая обработка выполняется всегда по вторичным показаниям, то есть по поводу осложнений (в абсолютном большинстве инфекционных), и требуют для своего развития дополнительных факторов (активно развивающаяся в ране патогенная микрофлора и др.) что есть не прямым, а опосредствованным следствием огнестрельной травмы. Даже если хирургическая обработка, выполненная вторичным показанием, стала первым по счёту хирургическим вмешательством, она в сущности остается вторичной хирургической обработкой.

Как первичная, так и вторичная хирургическая обработка может быть повторной . О повторной первичной хирургической обработке можно говорить тогда, когда первое вмешательство по тем или другим причинам было нерадикальным. Тогда может возникнуть необходимость повторного вмешательства до появления клинических признаков развития инфекционных осложнений, то есть, в сущности, по тем же первичным показанием. Показания к повторению повторной обработки при тяжелых формах местной раневой инфекции могут возникать многократно.

Если есть показание к первичной хирургической обработке, то оно должно быть по возможности ранним и радикальным. Огнестрельные ранения, при которых первичная обработка раны не показана, в целом составляют до 30 % всех огнестрельных повреждений. К таким случаям относятся касательные или “точечные” сквозные и слепые ранения мягких тканей с малым диаметром входящего и выходящего отверстий без повреждения значительных сосудов и нервов, которые не проникают в полости, которые не сопровождаются огнестрельными переломами костей (кроме таких называемых дырчатых переломов) и значительным загрязнением раны.

Сроки ранней первичной хирургической обработки обычно ограничиваются 6-12 ч , поскольку именно в этот период завершается превращение неминуемого микробного загрязнения в микрофлору раны и создаются условия для развития инфекционного процесса. Однако в боевых условиях при массовом потоке поранених достигают этапов эвакуации, где может быть оказана хирургическая помощь в более поздние сроки после ранения. В связи с этим в военно-полевой хирургии первичная хирургическая обработка, сделанная в 1-ые сутки после ранения, считается ранней, через 24-48 часа отсроченной, а после 48 часов - поздней.

Под радикальностью первичной хирургической обработки понимается не столько широта высекания поврежденных тканей, сколько полноценное выполнение всех задач вмешательства . Задача и техника первичной хирургической обработки зависят от характера повреждений и сроков его проведения.

В сжатом изложении общие задачи этой операции таковы .

1. Рассечение раны, превращения ее в своеобразный зияющий кратер, с доступом к глубоким очагам повреждения и обеспечении наилучших условий для процессов биологической самоочистки.

2. Удаление всех мертвых и явно нежизнеспособных тканей, которые являются базой формирования и распространения очагов повторного некроза по кругу раневого канала в результате аутокаталитического ферментативного протеолиза.

3. Обеспечения тщательного гемостаза с удалением больших межмышечных, внутритканевых и субфасциальных гематом.

4. Удаление значительных инфицированных посторонних тел и свободных костных отломков, лишенных питания и способных причинить дополнительную травму тканям.

5. Создание оптимальных условий дренирования всех ответвлений раневого канала и межтканевых “карманов”.

Соблюдение всех этих требований определяет радикальность первичной хирургической обработки. В ходе обработки полностью выполняются все элементы вмешательства, которые должны отвечать патогенетической концепции раневого процесса. Однако, это не значит, что радикальная хирургическая обработка всегда является окончательной (рис. 5).

Рис. 5. ПХО при пулевом ранении бедра с полным повреждением бедренной артерии, временное эндопротезирование бедренной артерии ПХВ трубкой.

В соответствии с действующей военно-полевой хирургической доктриной глухой первичный шов после обработки огнестрельной раны не налагается . Наложение первичных швов на рану с постоянным активным дренированием надлежит расценивать в виде исключения , допустимого лишь при уверенности в полноценности хирургической обработки, при лечении раненого в стационарных условиях под постоянным наблюдением хирурга, который оперировал. Исключение составляют также раны лица, головы, внешних половых органов и раны грудной клетки с открытым пневмотораксом, для закрытия которых используется первичный шов.

В случае вынужденной задержки первичной хирургической обработки при массовом поступлении раненных должны проводиться мероприятия, которые ограничивают распространение повторного некроза и снижают опасность развития инфекционных осложнений. К ним в первую очередь относится правильная организация медицинской сортировки, при которой выделяются раненные, нуждающиеся в хирургической обработке в первую очередь: с длительным кровотечением, наложенными жгутами, отрывами и большими разрушениями конечностей, признаками гнойной или анаэробной инфекции. Всем другим раненным с показаниями к хирургической обработке первичную помощь оказывают в ограниченном объеме . Главным мероприятием в этом случае становится инфильтрация по кругу раны 0,25% раствором новокаина и растворами антибиотиков (желательно широкого спектра действия). При возможности выполняется многокомпонентная блокада по кругу раневого канала, которая включает наряду с антибиотиками антиферментативные препараты и стероидные гормоны. Один из вариантов такой блокады разработан на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии [І.І.Дерябин, О.С.Рожков, 1980]. Вводят раствор такого состава: стероидные гормоны в количестве, эквивалентном 125-375 мг гидрокортизона; ингибиторы протеаз в дозе, которая отвечает 10 000-30 000 ОД контрикала;

антибиотики: левомицетина сукцинат (1-3 г) или аминогликозиды - мономицин (0,5-1 г); 80-200 мл 0,25% раствора новокаина с добавлением 3-5 мл 4 % раствора бикарбоната натрия (для коррекции ацидоза в раневой среде).

Кроме того, проводится корректирующая инфузионная терапия. По показаниям выполняют широкую подкожную фасциотомию и дренируют глубокие “карманы” раны с помощью дополнительных рассечений. В ряде случаев проведение этого комплекса лечебных мероприятий вообще исключает в следующем необходимость хирургической обработки, а у других раненых задерживает развитие инфекционных осложнений. С такой же целью изучаются методы физического влияния на ткани, которые препятствуют развитию повторного некроза (электромагнитное или СВЧ-поле и др).

Особенности техники первичной хирургической обработки ран.

Перед оперативным вмешательством старательно изучают характер раны с целью выяснения направления раневого канала, наличия повреждения костей, суставов, больших сосудов и нервов. В зависимости от предполагаемого объема операции применяется общая или местная анестезия.

Кожу рассекают через рану, а при сквозных огнестрельных ранах со стороны входящего и выходящего отверстий. Потом аккуратно высекают ушибленные участки кожи. Длина кожного рассечения должна обеспечить хороший доступ для обработки раневого канала. Дальше рассекают апоневроз с дополнительными разрезами в поперечном направлении в зоне углов раны, чтобы апоневротический футляр не сдавливал отекшие мышцы после операции. Края раны разводят крючками и послойно высекают нежизнеспособные мышцы с ячейками некроза. О жизнеспособности мышц судят по их цвету, кровоточивости, сократительной способности и характерной сопротивляемости (эластичности). Жизнеспособные мышцы хранят активную кровоточивость и возможность к сокращению при механическом раздражении.

В последние годы предложен ряд способов определения границ нежизнеспособности тканей с помощью прокрашивания или достижения эффекта погибающих тканей. Однако широкого практического применения эти способы пока не получили. В меру высечения нежизнеспособных тканей из раны удаляют инородные тела, которые свободно лежат, мелкие костные отломки. Не стоит искать мелкие костные фрагменты или снаряды, которые ранят, расположенные вдали от основного раневого канала, потому что это приводит к дополнительной травматизации тканей, увеличению раны и в окончательном итоге к созданию неблагоприятных условий для ее заживления. Если при высекании нежизнеспособных тканей оказываются большие сосуды или нервные стволы, их осторожно отводят в сторону тупыми крючками. Фрагменты поврежденной кости не обрабатывают, за исключением острых концов, способных вызывать повторную травматизацию тканей. На мышцы налагают редкие швы для прикрытия обнаженной кости с целью профилактики раневого остеомиелита. Мышцами также стоит прикрыть обнаженные сосуды и нервы во избежание тромбоза сосудов и гибели нервов (рис. 6).

Рис. 6. Огнестрельное осколочное ранение бедра с повреждением подколенной артерии, аутовенозная пластика подколенной артерии.

Операция должна быть завершена инфильтрацией тканей вокруг обработанной раны растворами антибиотиков.

Способ дренирования зависит от избранной методики лечения раны в послеоперационном периоде. Наложение первичного шва допускается на раны лица, волосистой части головы, внешних половых органов, где редко развиваются инфекционные осложнения.
Лечение ран в послеоперационном периоде.

Если первичная хирургическая обработка огнестрельной раны осуществляется в стационарных условиях , где возможно наблюдение оперирующим хирургом, то послеоперационное лечение могут проводиться по разным вариантам в зависимости от характера повреждения, стадии раневого процесса, объема выполненной операции и материального обеспечения стационара.

При полном удалении нежизнеспособных тканей возможно наложение первичного шва на рану с проведением беспрестанного проточного или ирригационно-аспирационного вакуумного дренирования. В последнем случае используют двухпросветную дренажную трубку. В хорошо оснащенных стационарах есть приборы для лечения больших ран в управляемой абактериальной среде.

Однако больше всего распространено и доступно в военно-полевых условиях лечения ран под повязками. Такое лечение основано на ряде принципов.

1. Применение лекарственных средств с помощью повязок надлежит осуществлять в суровом соответствии с фазой раневого процесса . Нет средств и нет повязок, которые стимулируют заживление ран вообще. Все они выполняют строго определенные функции. Кроме того, в фазе отека и биологической очистки раны применяют антисептические средства и протеолитические препараты, а также гипертонические растворы, которые способствуют удалению раневого отделяемого . В дальнейшем необходимы средства, которые стимулируют пролиферативные , а затем регенераторно-репаративные процессы в ране.

2. Самое мощное местное медикаментозное влияние теряет эффективность, если оно не сообщится с физическим влиянием перевязочных материалов и средств, которые способствуют очистке раны и поддержке под повязкой среды, которая способствует процессам заживления . В этом смысле особенное внимание привлекает использование в первой фазе раневого процесса разнообразных аппликационных сорбирующих материалов. Значительное преимущество имеют мази на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе, которые способствуют проникновению активных лекарственных препаратов в ткани окружающие рану.

3. Частота смены повязок отвечает задачам, которые они выполняют, и зависит от возможностей поддержки под повязкой параметров раневой среды, адекватных биологической фазе раневого процесса . В фазе очистки раны повязки меняют значительно чаще, чем в фазе активации регенераторно-репаративных процессов.

Конечной целью лечения раны всегда является ее заживление и возобновление покровных тканей. Повторное заживление нередко становится длительным процессом, потому на разных этапах лечения используют хирургические методы возобновления покровных тканей. Через 4-5 дней после операции, когда рана очищена, но еще нет грануляционной ткани, и отсутствуют признаки раневой инфекции, налагают первичные отсроченные швы. Это наиболее рациональный метод лечения огнестрельных ран в боевых условиях. Если рану можно закрыть только в более поздние сроки (на 10-14-й день после первичной хирургической обработки), когда после отторжения некротических тканей образуется грануляционная ткань, то налагают ранние вторичные швы.

Иногда долго не удается зашить рану из-за того, что в ней образовались новые участки некроза и их отторжения затягивается. Тогда в ране образуется уже не только грануляционная, но и рубцовая ткань, которую перед наложением швов необходимо высечь, после чего налагают поздние вторичные швы (через 15-30 дней).

Для закрытия больших ран приходится обращаться к разнообразным методам свободной и не свободной кожной пластики.

В случае осложненного хода раневого процесса, связанного в абсолютном большинстве случаев с раневой инфекцией, выполняют повторную хирургическую обработку. В ходе лечения её нередко повторяют. Сроки и содержание повторной хирургической обработки каждый раз определяется индивидуально, исходя из особенностей осложненного хода раневого процесса. Местное лечение ран теряет эффективность без интенсивной общесоматической корригирующей терапии.

Выходное огнестрельное отверстие

Признаками, характерными для выходного огнестрельного от­верстия, являются следующие:

1. Отсутствие дефекта ткани. Проникая сквозь биологические ткани, ранящий снаряд теряет часть кинетической энергии и, дос­тигнув кожи у выходного отверстия, проявляет уже не пробивное, а клиновидное действие, раздвигая и разрывая ткани.

2. Форма отверстия бывает самой разнообразной: щелевидной, неправильно-округлой, вплоть до звездчатой. Она зависит от кли­новидного действия снаряда, изменений его положения при продви­жении по раневому каналу (пуля из тела может выйти донышком или боковой поверхностью), от деформации снаряда при столкновении с плотными тканями (кость).

3. Величина выходной раны всегда больше входной и, следова­тельно, больше поперечного сечения ранящего снаряда.

4. Ободок осаднения отсутствует, ибо при выходе из тела снаряд, выворачивая мягкие ткани наружу, не осадняет эпидермис.

5. Края раны неровные, вывернуты кнаружи

6. Ободок обтирания и следы дополнительных факторов выстре­лаотсутствуют.

7. Присутствие тканей несвойственной локализации (иногда бывают костные отломки)

Каналом называют путь, который пуля проходит в теле. Он возникает при проникновении снаряда в тело. При касательном ра­нении раневого канала нет. Раневой канал может быть сквозным и слепым. Сквозной раневой канал состоит из входного отверстия, собственно канала и выходного отверстия. Слепой раневой канал выходного отверстия не имеет.

Входное отверстие огнестрельной раны является началом ране­вого канала, который возникает вследствие разрушения мягких тка­ней при поступательном движении пули. Вклиниваясь в мягкие тка­ни, снаряд не только их разрушает, но и раздвигает. Ход канала имеет важное значение для определения соотношения стрелявшего и раненого.

По направлению различают прямой, непрямой (отклоненный) и ломаный раневой каналы. При ранении только мягких тканей раневой канал имеет прямолинейное направление. Значительное сопротивле­ние тканей (встреча снаряда с костью) при ослаблении кинетичес­кой энергии снаряда может отклонить его и канал становится неп­рямым. Опоясывающий раневой канал может встретиться при ослабле­нии кинетической энергии снаряда. Например, пуля, пробив кожу, не преодолев сопротивление подлежащих тканей, продолжает свой путь под кожей. Ломаные раневые каналы образуются вследствие рекошетирования пули внутри тела при ее встрече с костью. При этом могут фрагментироваться не только кость, но и сама пуля. Образу­ется несколько ранящих снарядов (осколки кости, фрагменты пули), формирующих самостоятельные раневые каналы.

Раневой канал может быть непрерывным и прерывистым, напри­мер, раневой канал непрерывный при ранении бедра. Если снаряд проникает через ряд тканей и органов, он образует на них входные и выходные отверстия, соединенные каналами. Совокупность этих каналов создает единый, но прерывистый канал (например, ранение грудной клетки).

В плоских костях (череп, ребро, лопатка, таз) при перпенди­кулярном выстреле входное отверстие круглое, по диаметру почти равное диаметру снаряда. Свинцовые пули оставляют хорошо замет­ный темно-серый поясок металлизации. По характерной форме ране­вого канала в плоских костях можно установить направление движе­ния снаряда, что имеет особое значение в случаях разрушения мяг­ких тканей (гниение, оперативное вмешательство, скелетированный труп).

По количеству ран различают единичные и множественные, а по числу пораженных частей тела - изолированные и сочетанные ог­нестрельные ранения.

- прямые - имеют вид прямой линии, сохраняющей направление выстрела.

- косые - имеют вид косой линии, проходящей в направлении выстрела;

- ломаные (зигзагообразные) каналы образуются от прохождения снаряда через несколько органов, которые могут легко смещаться или изменять свое положение в теле;

- тангенциальные (касательные) каналы возникают в случаях вхождения пули в округлую область тела под очень острым углом и выхода ее вблизи входа;

- опоясывающие каналы наносятся незначительной энергией пули, при­чиняющей канал, соответствующий форме рельефа, опоясываемой им об­ласти тела;

- отклоненные каналы образуются в случаях встречи пули в теле с непре­одолимым для нее препятствием, в связи с чем она изменяет свой путь и прокладывает канал в другом направлении. Такое отклонение возможно при применении пуль со смещенным центром тяжести - эксцентриков;

- прерванные каналы возникают при прохождении пули через полые органы или раздвигании ею легко смещающихся органов.

- множественные (разветвляющиеся) каналы возникают вследствие раз­рыва в теле одного снаряда на несколько частей.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИСТАНЦИИ ВЫСТРЕЛА

В судебной медицине и криминалистике различаются три дистанции выстрелы в упор, с близкого расстояния и неблизкого расстояния (Таблица 6.5).

Выстрел в упор. Под выстрелом в упор понимают такой выстрел, когда дульный срез оружия соприкасается с телом или одеждой, одетой на тело человека. Различают плотный или герметичный упор, упор под углом и упор на соприкосновение или негерметичный упор, когда дульный срез оружия находится на расстоянии от тела или одежды в пределах 0,5 см или соприкасается с ним при выстреле.

Форма входной раны на коже при выстреле в упор бывает различной в зависимости от локализации. При выстреле в участок тела с подлежащей костной основой (в области головы, груди, лопаток и т.д.) входная рана имеет крестообразную, или звездчатую форму, что обусловлено механическим, разрывным действием газов, которые вырываются из канала ствола, распространяются под кожей, образуют карманоподобные пустоты, отслаивают кожу от тканей, размещенных ниже, поднимают ее и разрывают на отдельные лоскутики. При сопоставлении лоскутов разорванной кожи в центре, как правило, проявляют полулунные выемки от пулевого отверстия.

При выстрелах в мягкие, легко податливые ткани входная рана имеет круглую или овальную форму, поскольку под действием пороховых газов кожа отслаивается от подлежащих тканей на 1-2 см. Размеры дефекта «минус-ткань» в таких случаях в 2-3 раза больше калибра оружия, что обусловлено тем, что при выстреле в упор пробивное действие имеет не только пуля, но и газы.

Многочисленные исследования входной раны при выстреле в упор показывают, что как бы плотно не прижимался дульный срез оружия к коже, в момент выстрела при отдаче оружия через образующуюся щель прорывается часть копоти, в результате чего края входного отверстия покрываются густым налетом копоти.

Основная же масса копоти, порошинок и других дополнительных факторов выстрела проходит в раневой канал, который является непосредственным продолжением канала ствола. Окись углерода, которая входит в состав пороховых газов, проникая в раневой канал и соединяясь с гемоглобином крови, образует карбоксигемоглобин, который окрашивает мягкие ткани начальной части раневого канала в ярко-красный цвет.

Одной из важных информативных признаков выстрела в упор является штанц-марка - отпечаток дульного среза. Механизм ее образования заключается в том, что пороховые газы, образующиеся при выстреле, распространяясь в подкожной клетчатке, поднимают кожу и ударяют ее о плоскость дульного среза, в результате чего происходит повреждение эпидермиса с последующим подсыханием этого участка кожи. Образующаяся при выстреле в упор ссадина в виде негативного отпечатка дульного среза называется штанц-маркой, её выраженность зависит от плотности прижатия дульного среза и наличия одежды в области выстрела. При наличии одежды штанц-марка может быть неполной, а часто и совсем отсутствуют. Отражение дульного среза часто покрыто подсохшей кровью, копотью.

Штанц-марка позволяет узнать положение дульного среза в момент выстрела и некоторые его характеристики. Если в момент выстрела оружие было приставлено под углом, то пороховые газы, частично прорываясь в открытое пространство угла, образуют треугольный или овальный участок закопчения.

Выстрел с близкого расстояния. Под близким расстоянием следует понимать такую дистанцию, при которой вокруг входного отверстия выявляются следы действия дополнительных факторов выстрела: пламени, газов, копоти, порошинок и когда отсутствуют признаки выстрела в упор.

Это расстояние будет отличаться в зависимости от применяемой системы оружия. Для длинноствольного оружия с сильным боем оно составляет 1,5-2 м, для короткоствольного со слабой силой боя не превышает метра. Дальность полета дополнительных факторов зависит от системы оружия, степени его изношенности, силы боя, длины ствола, количества и качества пороха в патроне.

В момент выстрела у среза канала ствола оружия вследствие реакции с кислородом воздуха продуктов взрыва появляется пламя. Его наличие зависит от вида пороха. При сгорании черного или дымного пороха образуется

значительное пламя и множество раскаленных несгоревших порошинок, которым присуще термическое действие, благодаря которому возникают опаления волос и даже возгорания одежды.

Бездымный порох сгорает быстрее, и его термическое действие выражено меньше. Лишь иногда наблюдаются опаления отдельных ворсинок одежды и пушкового волоса кожи.

Входное отверстие при выстреле с близкого расстояния имеет круглую или овальную форму (в зависимости от угла выстрела) с дефектом «минус-ткань», ободки осаднения и загрязнения (обтирания), вокруг отверстия размещается налет копоти и порошинок.

Дефект «минус-ткань» у входного отверстия обусловлен пробивным действием пули, ободок осаднения возникает в результате ударного действия пули, который сдирает края входного отверстия, которые потом подсыхают, приобретая бурый цвет и пергаментную плотность. Наличие ободка загрязнения поясняется тем, что пуля, проходя через канал ствола, собирает на своей поверхности частички смазки, копоти, металлов и других элементов и оставляет их на краях входного отверстия.

Горячие пороховые газы, которые вылетают из канала ствола вместе с частичками копоти и порошинок, имеют забивное действие, вызывая образование вокруг входного отверстия пергаментных пятен радиусом 3-5 см.

Пергаментные пятна буроватого цвета, как правило, размещаются под густым пластом копоти и наблюдаются при выстрелах с дистанции 8-10 см. Копоть долетает на расстояние 20-40 см. Химический состав ее зависит от вида пороха: копоть от дымного пороха состоит из угольков, бездымного - из частиц разных металлов (сурмы - с ударного состава капсюля; меди - с гильзы; свинца, цинка, никеля - с пули; железа - с канала ствола).

Интенсивность зоны закопчения неодинаковая, в ней отмечаются концентрические и радиальные темные и светлые участки. В зависимости от дистанции выстрела интенсивность и диаметр закопчения разные. Чем ближе была дистанция выстрела, тем интенсивнее налет копоти и меньше радиус ее распространения.

Поскольку при выстрелах полного сгорания пороха не происходит, несгоревшие или частично сгоревшие порошинки, вылетая из канала ствола, при близкой дистанции выстрела оказываются вокруг входного отверстия. Они могут повреждать кожу, а иногда и внедриться в ее толщу, образовывая участки пороховой импрегнации. Порошинки достигают объектов при выстрелах из короткоствольного оружия (пистолеты, револьверы) на расстоянии 70-80 см и 1-2 м - при выстрелах из длинноствольного оружия (винтовки, карабины, охотничье оружие). Если возникает необходимость определить расстояние точнее в единицах измерения, проводят экспериментальные выстрелы теми же боеприпасами, сопоставляя характер размещения дополнительных факторов при исследуемом и экспериментальном выстрелах.

Отсутствие дополнительных факторов выстрела может быть обусловлено наличием слоев одежды, которые задерживают на своей поверхности дополнительные факторы выстрела.

Выстрел с неблизкого расстояния. Под выстрелом из неблизкого расстояния понимают такую дистанцию, когда на тело действует только снаряд, а дополнительные факторы выстрела не обнаруживаются. Для короткоствольного оружия она начинается за пределами 80-100 см, для длинноствольного - свыше 1,5-2 м.

Установить конкретно неблизкое расстояние в единицах измерения (5, 10 м и т.п.) по характеру входной пулевой раны невозможно. Входное отверстие при таком выстреле имеет круглую или овальную форму с дефектом ткани, которая, как правило, соответствует калибру оружия, ободки осаднения и загрязнения (обтирания).

Ободок загрязнения, как правило, визуально не обнаруживается. Для его выявления применяются дополнительные исследовательские приемы (диффузионный, контактно-диффузный, спектрографический), которые позволяют установить не только наличие, но и химический состав металлов, частицы которых остаются на ободке загрязнения (Таблицы 6.6, 6.7).

Выходные отверстия при всех дистанциях выстрела, в отличие от входных, имеют щелевидную, звездчатую, угловую форму, изредка - неправильно-овальную, как правило, без дефекта ткани, поскольку пуля при выходе действует клиновидно. Лишь в случаях, когда она сохраняет к моменту выхода значительную кинетическую энергию, может возникнуть дефект ткани, но он всегда меньше, чем у входного отверстия. Ободков загрязнения и осаднения у выходного отверстия нет.

3. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОДЕЖДЫ

При экспертизе огнестрельных повреждений обязательно проводится тщательное исследование одежды. При выстреле в упор и с близкого расстояния одежда воспринимает значительную часть дополнительных факторов выстрела и задерживает их на своей поверхности. При наличии толстых пластов одежды дополнительные факторы могут полностью задерживаться ими, и тогда входное отверстие на коже не имеет признаков выстрела из близкого расстояния.

При выстреле в упор благодаря механическому разрывному действию газов, ткани одежды разрываются, и входное отверстие приобретает крестообразную форму. Некоторые авторы объясняют это наличием четырех нарезов в канале ствола. При сопоставлении разрывов в центре отверстия наблюдается отчетливый дефект ткани, которая по своим размерам в несколько раз превышает диаметр пули. При выстрелах в упор в трикотажные, вязаные ткани разрывов, как правило, не бывает, входное отверстие имеет круглую или овальную форму со значительным дефектом ткани, края его покрыты копотью, часть которой содержится на внутренней поверхности одежды и между ее пластами. При применении дымного пороха в момент выстрела сухая легковоспламеняющаяся ткань (ватта, марля) легко загорается. Синтетические волокна оплавляются с булавовидными утолщениями на концах.

При выстреле с близкого расстояния вокруг отверстия, которое имеет круглую или овальную форму, имеются дополнительные факторы заряда: копоть, порошинки, иногда следы отопления ворса. На светлых тканях их выявление не вызывает осложнений, в то время как на темных, окровавленных, загрязненных тканях с этой целью применяют дополнительные исследования. Наличие копоти может быть обнаружено в инфракрасных лучах.

Для выявления порошинок ставится проба с дифениламином и серной кислотой, при которой получается синяя окраска, указывающая на наличие нитросоединений, содержащихся в порохе. Кроме того, с целью дифференциации порошинок от частичек минерального происхождения исследуют объекты в мягких рентгеновских лучах, при этом на рентгенограмме отмечается и радиус их распространения. Широкое применение в судебно-медицинской практике приобрел контактно-диффузинный метод (или метод цветных отпечатков), с помощью которого на контактограмме определяется не только наличие и радиус распространения, но и химический состав частичек металлов, входящих в состав дополнительных факторов выстрела.

Входное отверстие при неблизком расстоянии выстрела имеет, как правило, круглую или овальную форму, его размер соответствует диаметру пули, края отверстия бахромчатые. В суконной ткани расщепленные волокна заполняют просвет отверстия, что иногда создает трудности обнаружения огнестрельного отверстия. На шелковых, хлопчатобумажных и синтетических тканях отверстие округлое с четким дефектом ткани. По краям отверстия на светлых тканях можно заметить ободок загрязнения. На темных, загрязненных тканях для его выявления используют разные исследовательские приемы: контактно-диффузный, рентгенологический, спектрографический. Наличие смазочных масел можно обнаружить во время исследования тканей в ультрафиолетовых лучах.

При неблизком расстоянии выстрела вокруг краев входного отверстия иногда наблюдается отложения копоти. Она заметна лишь на нижних пластах одежды или коже, на внешнем же пласте следы копоти отсутствуют. Это явление получило название феномена Виноградова. Оно объясняется тем, что при большой скорости полета пули (свыше 500 м/сек) частицы копоти, сопровождающие пулю вихревой дорожкой, рассеивается между пластами одежды, оседая на ее изнанке, где легко обнаруживаются при осмотре.

Выходное отверстие в тканях одежды при всех дистанциях выстрела имеет разную форму: щелевидную, звездчатую, угловатую и т. др, Правильной круглой формы отверстие не бывает. Вокруг отверстия дополнительные факторы выстрела, ободок загрязнения и дефект ткани отсутствуют.

4. ЧАСТНЫЕ ВИДЫ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

Ранения автоматической очередью. Темп автоматической стрельбы достигает 900 выстрелов в минуту. Благодаря такой высокой скорострельности взаимное положение оружия и пострадавшего в процессе автоматической очереди практически не меняется. При выстрелах с близкой дистанции это может приводить к образованию со­единенных (сдвоенных или строенных) ран. Огнестрельным повреждениям, причиненным пулями автоматической очереди, присущ комплекс следующих отличительных признаков: множественность, одностороннее, а иногда и близкое друг к другу расположение входных огнестрельных ран, их сходные формы и размеры, параллельные или несколько расходящиеся направления раневых каналов, а также свойства входных ран, допускающие их возникно­вение при выстреле с одной дистанции.

При выстрелах короткой очередью на близком расстоянии раны распола­гаются рядом, при выстрелах длинной очередью из недостаточно прочно фик­сированного оружия они разбросаны. При выстрелах очередью с неблизкой дистанции тело оказывается пораженным одной, реже двумя пулями. Если продолжить в пространстве направления раневых каналов в обратную сторо­ну от входных огнестрельных ран, то при выстрелах одной очередью раневые каналы сведутся в одну точку, что ориентировочно укажет на расстояние вы­стрела.

Ранения пулями специального назначения. Большинство повреждений, при­чиненных пулями специального назначения, не отличаются от ран, возника­ющих от действия обыкновенных пуль. Однако ввиду конструктивных осо­бенностей пули специального назначения имеют большую склонность к разрушению при поражении плотных костных образований. В таких случаях нередки слепые ранения.

Среди фрагментированных частей пули могут быть стаканчик трассера, колечко сопла, свинцовый сердечник. Если трассирующий состав, попавшей в тело пули, продолжает гореть, то ткани по ходу раневого канала подверга­ются термическому воздействию. Составные элементы трассирующего или зажигательного состава пуль специального назначения выявляют спектрогра­фическим исследованием пораженных тканей.

К числу снарядов специального назначения относятся эластичные и рези­новые пули. Их поражающее действие связано с механическим эффектом. На близкой дистанции они могут причинять слепые проникающие в полости ра­нения, на расстояниях свыше 10-20 м их действие ограничивается ссадинами и локальными кровоподтеками. Косвенным подтверждением действия рези­новых пуль может быть обнаружение свинца на поверхности ссадины или кро­воподтека с помощью рентгенспектрального флюоресцентного анализа.

Ранения пулями, предварительно взаимодействовавшими с преградами. Влияние преград на характер огнестрельных повреждений - один из слож­нейших вопросов судебно-медицинской баллистики. Взаимодействие с преградой выражается в двух формах: преодоление преграды и рикошет от нее. Взаимодействие пули с преградой может привести к утрате части кинетической энергии пули, изменению пра­вильности ее вращения, частичному или полному разрушению пули, наруше­нию целости преграды с образованием вторичных снарядов. Влияние послед­ствий взаимодействия пули с преградой на особенности огнестрельных ран зависит от расстояния между поврежденной частью тела и местом контакта пули с преградой. После преодоления преграды ее разрушившиеся частицы устремляются вслед за пулей. Они оказывают неодинаковое действие на тело, находящееся на разных расстояниях за преградой. Соотношение между площадью повреждающего действия частиц и глубиной их проникновения в ткани используют для суждения о протяженности расстояния отела до преграды.

Результатом взаимодействия пули с преградой являются: нередкое обра­зование слепых ранений, продолговатых входных ран от удара боковой по­верхностью пули, полное или частичное отсутствие дефекта кожи в области входных ран, несколько слепых ранений от действия фрагментов разрушив­шейся пули, ложная картина копоти, порошинок и металлических частиц вок­руг входной раны вследствие отложения свинцовой пыли и мелких осколков огнестрельного снаряда и преграды. Такая ложная картина наиболее часто возникает после взаимодействия с преградой пуль специального назначения. Все эти особенности делают повреждения похожими на последствия близко­го выстрела, дробовые повреждения и взрывную травму.

Дифференциальная диагностика в таких случаях основана на комплекс­ном секционном, лабораторном и инструментальном исследованиях повреж­дений, причем обязательными являются рентгенография и метод цветных отпечатков.

Дробовые ранения. Такие ранения возникают в результате выстрелов из охотничьих ружей патронами, снаряженными дробью. Охотничье оружие имеет калибр 12-32 мм. Патроны к нему могут быть фабричного или кустарного изготовления. Патрон состоит из гильзы с капсюлем, пороха, пыжей, дроби или пули. Выпускается 15 номеров дроби, которые отличаются один от другого на 0,25 см в диаметре. Наименьшая дробь № 11 имеет диаметр 1,5 мм, наибольшая - 5 мм. Дробь диаметром свыше 5 мм называется картечью, а свыше 10 мм - пулями. Картечь имеет диаметр 5,25-10,0 мм. Дробь и картечь изготовляют из сплавов металлов.

После выстрела стан­дартно снаряженным охотничьим патроном дробовой заряд летит единой ком­пактной массой на расстояние 1 м, через 2-5 м дробовой заряд полностью рас­сыпается. При применении специальных рассеивателей или концентраторов дроби эти закономерности могут меняться. Плотность рассеявшегося заряда уменьшается по мере увеличения расстояния выстрела. Дальность полета дро­би составляет 200-400 м. Степень рассеивания дробового снаряда определяет особенности дробовых поражений при различных расстояниях выстрела.

Выстрел в упор приводит к значительному объему внутренних поврежде­ний, например к полному разрушению головы. При выстрелах в упор наблю­даются обширные дефекты кожи, отпечаток дульного среза второго ствола охотничьего оружия, копоть в глубине раневого канала и светло-крас­ное окрашивание мышц. При неплотном упоре и очень близком расстоянии выстрела наблюдаются ожоги кожи от выраженного термического действия дымного пороха.

При выстрелах в пределах 1 м образуется одна входная огнестрельная рана диаметром 2-4 см с неровными фестончатыми краями. На расстоянии от 1 до 2-5 м образуется основное входное огнестрельное отверстие сходных разме­ров и характера, вокруг которого имеются отдельные круглые раны с неболь­шим дефектом кожи, осадненными и металлизированными краями. По мере приближения расстояния выстрела к 2-5 м число таких ран увеличивается. На расстояниях, превышающих 2-5 м, образуются лишь отдельные неболь­шие круглые раны от действия единичных дробин. Дробовые ранения, как правило, имеют слепой характер.

Для решения вопроса о конкретном расстоянии выстрела большое значение имеют экспериментальные отстрелы. Смертельные поражения из дробового оружия наблюдаются в границах 40 м. Маленькая дробь летит на расстояние до 260 м, большая - 300-400 м, картечь - 400-600 м.

При выстрелах дробовым охотничьим патроном повреждения могут при­чиняться пыжами, некоторые из которых (например, войлочные) летят до 40 м. Пыжи оказывают механическое (ссадины, круглые или овальные крово­подтеки, неглубокие слепые ранения), а в некоторых случаях и местное тер­мическое действие. Повреждения, в основном механического характера, об­разуются от специальных контейнеров, прокладок и других конструктивных элементов охотничьего патрона. Все найденные в ране части патрона в последствии передаются органам следствия как вещевое доказательство.

Ранения из оружия с глушителем. Для снижения силы звука и уменьше­ния светового эффекта при выстрелах применяют специальные устройства, которые укрепляются на дульном конце длинноствольного и короткостволь­ного оружия. Эти устройства называют глушителями или приспособлениями для бесшумной и беспламенной стрельбы. Они представляют собой металлический цилиндр, внутри которого укреплены металлические пластины, пла­стмассовые перегородки или резиновые диафрагмы. Такая конструкция глу­шителя не только снижает упомянутые эффекты, но и уменьшает начальную скорость пули и энергию пороховых газов. В целом при выстрелах из оружия с глушителем объем огнестрельного повреждения всегда будет меньше, чем при выстрелах из такого же оружия, но без приспособления для бесшумной стрельбы. При выстрелах в упор образуется слабо выраженный штамп-отпе­чаток, повторяющий форму и размеры передней торцевой части глушителя Отслойка кожи вокруг входной раны от выстрела в упор крайне незначитель­на, а разрывы кожи не образуются. Интенсивность копоти слабая, дальность ее отложения вдвое меньше, чем при выстрелах из аналогичного оружия без глушителя. Одним из отличительных признаков при выстрелах из оружия с глушителем является плотное отложение вокруг входной раны мелких ме­таллизированных частиц на расстоянии до 60-70 см от дульного среза. При использовании глушителей с резиновыми диафрагмами вокруг входной раны на близкой дистанции могут быть обнаружены значительные отложения свин­ца, даже при применении пуль, покрытых омедненной оболочкой.

Ранения из самодельного оружия. Самодельное оружие, как правило, изго­тавливается кустарным способом и отличается крайним конструктивным раз­нообразием, разным способом заряжания, различными патронами и различ­ными огнестрельными снарядами. Все это приводит к чрезвычайному многообразию повреждений, возникающих при выстрелах из самодельного оружия. Начальная скорость снаряда при выстрелах из самодельного оружия колеблется в значительных пределах, но обычно не превышает таковую при выстрелах из штатного оружия. Чаще всего поражаются голова и грудная клетка, реже - шея, живот, конечности. Повреждения причиняются не толь­ко пулей (или атипичным снарядом) и ее осколками, но и гильзой, а также - осколками разорвавшегося оружия. Последнее нередко встречается при са­модельном снаряжении патронов чрезмерным количеством заряда. При выс­трелах в упор в подавляющем большинстве случаев образуется более или ме­нее четкий штамп-отпечаток, при значительных зарядах - разрывы краев входной раны и отслойка кожи. Копоть, порошинки и металлические части­цы вылетают из канала ствола на непрогнозируемое расстояние. При разрыве огнестрельного оружия прежде всего поражается стрелок, а также лица, нахо­дящиеся в непосредственной близости от него. Доказательство выстрела из самодельного оружия основывается на атипичности последствий действия огнестрельного снаряда и дополнительных продуктов выстрела. Выводы о применении самодельного оружия и расстоянии выстрела наиболее объек­тивно могут быть сделаны по результатам экспериментальных исследований, в которых применяются предполагаемое самодельное оружие (или его ана­лог), предполагаемые боеприпасы и установленные следствием условия по­лучения ранения. К самодельному оружию относят обрезы охотничьего ору­жия (оружие с укороченным «обрезанным» стволом), которые отличаются как поведением снарядов (обычно дроби) в канале ствола, так и их внешней баллистикой.

Ранения из сигнального оружия. Типичным сигнальным ствольным ору­жием являются гладкоствольные ракетницы, которые снаряжаются сигналь­ными, осветительными, зажигательными и другими патронами, состоящими из бумажной гильзы, вышибного заряда дымного пороха, пыжей и звездки, представляющей собой смесь горючего вещества и окислителя. Основной по­вреждающий фактор - звездка. Она оказывает не столько механическое, сколько выраженное термическое действие. При выстрелах с любого расстоя­ния, вплоть до 60-120 м, образуются раны с большим дефектом кожи, дости­гающим в диаметре 2-2,5 см. Попадая в полости головы и туловища, звездка продолжает гореть и оказывать термическое воздействие на контактирующие с ней ткани и органы, приводя иногда к значительным повреждениям. При выстрелах в упор могут быть замечены опадение волос и ссадины от действия пыжей.

Ранения из строительно-монтажных пистолетов (СМП). СМП применя­ются при производстве строительных работ для крепления различных дета­лей к прочным конструкциям. Выстрел происходит при прижатии наконеч­ника-муфты к поверхности соответствующей конструкции. Однако из криминально переделанных СМП возможен выстрел с некоторого расстоя­ния без прижатия наконечника муфты. При выстреле в упор образуется ха­рактерный окопченный штамп-отпечаток в виде правильного или усеченного круга, в центре которого располагается входная рана. Основным поражаю­щим фактором при выстрелах из СМП является специальный снаряд-дюбель короткой стреловидной формы. Ввиду большой массы дюбеля и нерегуляр­ной внешней траектории он способен причинить сквозные или слепые ране­ния со значительными разрушениями органов и тканей по ходу раневого ка­нала. Порошинки и металлические частицы при выстрелах из СМП способны поражать мишень на расстоянии соответственно до 200 и 300 см. Если патрон снаряжен пыжами, то поблизости от входной раны могут образовываться сса­дины или кровоподтеки от действия пыжей. При слепых ранениях на рентге­нограммах могут быть определены форма и относительные размеры дюбеля. Он обязательно должен быть извлечен из раневого канала или найден на ме­сте происшествия и передан следователю для криминалистического исследо­вания, с помощью которого можно определить вид, тип и партию применен­ного патрона, а также экземпляр использованного для стрельбы СМП.

Ранения атипичными снарядами. В качестве атипичных снарядов могут быть использованы самые разнообразные предметы небольших размеров: ку­сочки проволоки, мелкие гвозди, поваренная соль, мелкие камешки, зерна гороха, кукурузы и т. п., то есть поражающий снаряд - множественный. Пос­леднее обстоятельство определяет характер повреждений в виде осыпи. Мно­жественные повреждения отличаются однотипностью формы, размеров, а так­же - присутствием одинаковых привнесенных наслоений и самих снарядов. Атипичные снаряды всегда летят на относительно небольшое расстояние, глу­бина поражения ими тканей и органов незначительная. Раневые каналы, как правило, слепые, в конце их легко находят примененный атипичный снаряд. Лишь при использовании растворимых снарядов, таких как поваренная соль, их частицы в ране могут не обнаруживаться.

Поражения из метательного оружия. К видам оружия, сходным с огне­стрельным по конструктивным и баллистическим свойствам, могут быть отнесены винтовки и пистолеты, в которых кинетическая энергия пули создается не за счет сгорания пороха, а вследст­вие передачи механической энергии сжатого воздуха. Такое оружие называют пневматическим. Оно конструктивно отли­чается от других видов огнестрельного оружия тем, что в ка­нале имеет емкость, в которой воздух, нагнетаемый поршнем при заряжании, подвергается сжатию. При нажатии спуско­вого крючка высвобождается поршень, а сжатый воздух сооб­щает поступательное движение пуле, находящейся в стволе оружия. Пуля приобретает начальную скорость (относитель­но небольшую) и летит на расстояние 30 - 50 м. Пули могут быть в виде полусферических цилиндриков диаметром 3 - 4 мм или металлических «колпачков» с острым головным кон­цом и стабилизатором. В качестве пули могут быть использо­ваны также свинцовые шарики (обычно дробь № 2 - 4), обер­нутые в бумагу или вату.

При выстреле из пневматического оружия даже с расстоя­ния нескольких метров такие пули могут причинять тяжелые ранения (повреждения головного мозга через орбиту глаза, разрушение глазного яблока, слепое ранение сонной артерии, проникающее ранение грудной клетки с повреждением серд­ца и т.д.). При стрельбе из пневматического оружия повреж­дения одиночные, раневые каналы слепые. У входной раны не всегда образуется дефект ткани, пуля может действовать клиновидно. Вокруг раны никогда не обнаруживают компо­нентов, обычно сопутствующих выстрелу из огнестрельного оружия других видов, что может привести к неправильному выводу о вы­стреле якобы с неблизкого расстояния.

Повреждения из метательных устройств , типа ружья для подводной охоты, ничего общего с огнестрельным оружием, кроме внеш­них конструктивных особенностей, не имеют. Являясь пред­шественником огнестрельного оружия, такое метательное оружие в настоящее время носит характер спортивного (арбалеты, луки, ружья для под­водной охоты). В качестве повреждающих предметов (ранящих снарядов) выступают различной конструкции стрелы, дротики, гарпуны. Повреждения, которые возникают при воздействии стрел и гарпунов, относятся к колотым. Раневые каналы большей частью слепые. В ряде случаев при извлече­нии стрелы (гарпуна) в глубине раны может оставаться нако­нечник. Повреждения могут быть значительными, захваты­вая не только мягкие ткани, но даже плоские кости.

Известны конструкции огнестрельного оружия для подводной стрельбы специальными стрелами-дротиками из инструментальной стали с дальностью поражения 30 м и более.

Ранения при выстрелах холостыми патронами. Холостыми патронами называются патроны без снаряда. Заряд (порох) в патроне удерживается пыжем. Пыж, который вылетает подобно снаряду, летит недалеко. Наиболее тяжелые повреждения при выст­релах холостыми патронами причиняются пороховыми газами, давление которых может достигать 2-3 тыс. атмосфер. При выстрелах в упор образуются большие дефекты кожи, обширная отслойка и разрывы краев раны. Раневые каналы, как правило, слепые. Их длина зависит от мощности примененного огнестрельного ору­жия. Так, при выстрелах из карабина длина раневого канала может достигать 10-15 см. Ткани в глубине раневого канала значительно окопчены, там же находят несгоревшие и полусгоревшие порошинки. При выстреле холостыми патронами в упор в тонкий сегмент тела, например кисть, могут образоваться разрывы кожи на поверхности, противоположной входной ране, и ранение приобретает сквозной характер. При проникновении пороховых газов в по­лость плевры или брюшины могут наблюдаться разрывы полых и паренхима­тозных органов. Холостые выстрелы в упор в шею, направленные к основа­нию черепа, приводят к обширным кровоизлияниям под оболочки и в ткань головного мозга. Если промежуток между дульным срезом и поверхностью поврежденной части тела в момент холостого выстрела составляет 1-2 см и более, обширные повреждения обычно не возникают. Могут образоваться небольшие разрывы кожи или широкое круглое осаднение, покрытое копо­тью с отложениями порошинок. Холостые патроны к современному боевому малокалиберному оружию имеют пластмассовую пулю, в момент вылета из канала ствола она разрушается, ее мелкие частицы могут лететь на расстоя­ние нескольких метров. Пластмассовые частицы можно обнаружить по их люминесценции в ультрафиолетовых лучах.

Поражения из газового ствольного оружия (ГСО). ГСО отличается значи­тельным конструктивным разнообразием и особенностями выбрасывания поражающего агента. Последний может оказать механическое, легкое терми­ческое и специальное химическое воздействие. Патроны к ГСО снаряжаются пороховым зарядом. Поражающий агент представляет собой какой-либо ирритант, способный вызвать слезоточивый эффект. Ирритант обнаруживают судебно-химическим исследованием на поверхности кожи. При выстреле в упор в результате действия пороховых газов образуется входная рана с де­фектом кожи и небольшой отслойкой ее краев. Иногда при выстрелах в упор в зоне тонкой кости (например, чешуя височной кости) возможно образова­ние дырчатых переломов. Головная часть патронов к ГСО маркируется крас­кой разного цвета и покрывается лаком. Поэтому в направлении близкого выстрела на мишени могут быть обнаружены частицы краски и лака. Копоть при выстрелах из ГСО летит на короткое расстояние, в то время как поро­шинки могут быть обнаружены на горизонтальной поверхности на расстоя­нии до 1-2 м. При выстрелах из ГСО поражающие факторы, включая поро­шинки, металлические частицы, ирритант, частицы красочного и лакового покрытия летят не только в направлении выстрела, но в стороны и назад. Они могут быть обнаружены на поверхности тела и одежды стрелка, а также - людей, находившихся в момент выстрела неподалеку от стрелявшего.

Похожая информация.

Исследование раневого канала позволяет установить направление движения клинка по отношению к телу раненого человека (т. е. направление удара), позволяет судить о глубине проникновения клинка в тело и о действии лезвия и обуха и их расположении во время удара.

Исследуя раневой канал, эксперт не только устанавливает характер ранения (проникающее, непроникающее), но и какие органы повреждены, что позволяет судить о тяжести повреждения. Учитывая глубину канала и плотность поврежденных органов, эксперт получает представление о силе удара и о некоторых его особенностях. Например, двойной канал в сердце при одном входном отверстии в грудной стенке указывает на повторное погружение клинка без полного извлечения орудия из раны.

Для правильного описания найденных изменений необходимо придерживаться определенных наименований частей раневого канала.

В раневом канале следует различать: стенки (соответственно краям раны) и ребра (соответственно концам раны). По ходу раневого канала могут быть обнаружены перемычки у одного из ребер, свидетельствующие о действии обуха клинка. При нанесении повреждений сапожным ножом перемычки между стенками раневого канала могут располагаться по ходу обоих ребер канала.

Соответственно действию обуха клинка у нижнего конца отверстия,
между краями его, видна соединительнотканная перемычка (наблюдение из практики).

Морфология раневого канала в пределах кожи и подкожной клетчатки

Стенки раневого канала в пределах кожи обычно ровны, гладки, но иногда на них можно обнаружить мелкие надрезы, направление которых указывает на направление действия лезвия. В пределах подкожной клетчатки стенки раневого канала имеют мелкие неровности за счет неравномерного выступания жировых долек. Обычно жировая клетчатка при прижизненных повреждениях вокруг раневого канала пропитана кровью.

Но иногда и при посмертных повреждениях наблюдается кровяное пропитывание окружающей раневой канал рыхлой клетчатки, чему способствует более низкое расположение входного отверстия относительно всего раневого канала, по которому кровь из поврежденных сосудов и органов может стекать и пропитывать рыхлую клетчатку.

В тех случаях, когда боковая поверхность клинка во время удара наклонена к поверхности кожи, соответствующий край кожной раны оказывается скошенным, а противоположный — подрытым. Таким образом, направление наклона стенок раневого канала относительно поверхности кожи будет соответствовать направлению наклона клинка.

«Судебно-медицинское исследование повреждений
колюще-режущими орудиями», В.Я.Карякин

Смотрите также: